定住促進住宅入居申込書
希望する
住宅の住所		受付日	　　　年　　　月　　　日	
		受付番号	―	
現住所						
		電話番号		
入　 居　 世　 帯　 構　 成	続 柄	（ フ リ ガ ナ ）
氏　　　名	生年月日	勤務先又は
学校（学年）	備　　考	
	本人					

						

緊急時連絡先	氏　名		続　柄		
	住　所		連絡先		
入居予定日	年　　　　月　　　　日	
移住理由		
　上記のとおり定住促進住宅への入居を申込みます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　 年　　 月　　 日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　　

　　宇検村長　元山　公知　殿